1.혈액학적 이상
말기 신부전에서의 빈혈은 거의 대부분의 요독증 환자에서 나타나는 일반적 현상이다.
신장에서 생성되는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 결핍은 골수에서의 적혈구 생성을 감소시키는데 이것이 빈혈의 원인 중 가장 중요하다. 또한 만성 신부전에서 빈혈이 생기는 다른 요인들로는 적혈구가 쉽게 깨지며, 적혈구의 수명이 정상인보다 짧고, 부갑상선 호르몬이 증가되어 골수가 섬유화 되는 현상 그리고 위장관을 통한 출혈 등을 들수가 있다.
결국 만성 신부전 환자는 빈혈의 여러 증상을 호소하게 되는데, 그 대표적인 증상으로는 에너지 부족으로 인해 피로를 쉽게 느끼고 운동을 조금만 해도 몹시 힘들어 하며, 호흡곤란을 느끼는 것이다. 또한, 낮에 계속 졸리 움을 느끼지만, 밤에 숙면을 취하지 못하고, 추위를 잘 견디지 못한다. 이러한 여러 증상으로 인해 빈혈 환자는 일상적인 사회 생활을 정상적으로 하는데 심각한 장애를 느낀다. 특히, 만성 신부전에서의 빈혈이 치료되지 못하고 장기간 지속되면, 심장의 기능에 나쁜 영향을 주게 되어 호흡곤란, 빈맥, 협심증 등을 일으킬 수 도 있다.
따라서 최근에는 빈혈이 꼭 치료되어야 할 합병증으로 인식되고 있으며, 전세계적으로 효과적인 빈혈 치료에 관심을 보이고 있다. 만성 신부전 환자에서 빈혈에 의한 신체 증상들은 헤마토크리트치가 20%이하일 때 나타나므로 이때에는 수혈이나 합성 에리스로포이에틴인 이프렉스나 에포진 등의 주사요법이 필요하게 된다.
만성 신부전에서는 가끔 혈액응고 장애가 동반될 수 있는데, 그 증상들로는 피하출혈, 잇물출혈, 코피, 장출혈 등을 들 수 있다. 이와같은 혈액응고 장애는 투석이나 신이식같은 적절한 치료를 하지 않은 환자들에서 종종 볼 수 있으나 적절한 치료를 받은 환자에서는 매우 드물게 나타난다. 혈액응고 장애는 혈소판 수의 감소보다는 혈소판 기능의 결함에 의한 것이다.
2.고혈압
고혈압은 만성 신부전 환자에서 나타나는 공통적 증상이며, 또한 지속적인 본태성 고혈압은 만성 신부전을 유발할 수도 있다. 만성 신부전에서 고혈압의 원인은 염분과 수분이 체내에 필요 이상으로 축적되는 것이 주 요인이다. 그 외에 병든 신장에서 레닌이라는 호르몬의 생성 증가로 혈관이 수축되어 혈관저항이 증가되기 때문이다.
만성신부전에서 고혈압의 조절은 대단히 중요하며 단순히 염분 섭취의 제한뿐만 아니라, 이뇨제와 혈압 강하제 투여가 필요할 때 많다. 소수의 환자에서는 확장기 혈압이 130mmHg이상이며 안구속에 유두부종이 나타나거나 고혈압성 뇌병증을 보이는 악성 고혈압이 발생하는 경우가 있는데, 이 경우에는 응급 혈액투석이나 강력한 혈관 확장제를 사용하여 혈압을 떨어뜨려야 한다.
3.심폐 합병증
심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들 중 가장 중요한 부분을 차지하며, 고혈압이 심혈관계 합병증을 진행시키는 가장 중요한 위험 인자이다. 만성 요독증의 심폐 합병증들로는 수분축적에 의한 울혈성 심부전 및 폐부종으로 호흡곤란을 보일 수 있다.
폐부종의 초기 증세로 가슴이 답답하고 잔기침이 나며 미열등이 나타날 수 있으므로 마치 감기증세로 착각하여 치료 시기를 놓치는 경우가 종종 있다. 이 경우 혈압이 오르고 체중이 동시에 증가되므로 즉시 신장내과 선생님의 진찰을 받도록 하라. 그 외의 합병증으로 심장 및 폐실질에 전이성 석회화가 생길 수 있고 장막염, 심낭염, 늑막삼출, 부정맥 등이 올 수도 있다.
4. 위장관계 합병증
만성 신부전에서 위장관 증상들은 신기능이 정상의 10% 이하로 감소될 때까지는 나타나지 않은 수가 많다. 식욕 부진, 오심, 구토가 초기 증상이며 오심과 구토는 이른 아침에 심하다. 위장관 출혈은 만성 신부전에서 흔히 보이며, 이는 위에서 직장까지 어디에서나 일어날 수 있다. 점막 궤양은 진행된 요독증에서 관찰되며 요독성 구내염, 위십이지장염, 소화성 궤양 등이 발생할 수 있다. 다른 위장관계 합병증들로는 대장염, 장폐색증, 이하선염, 복수, 췌장염 등이 있다. 이러한 합병증들은 투석치료로 호전되는 수가 많다.
■자료제공 제일의원
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