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『 담배 한 모금이 암을 부른다, 후두암 』
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후두암은 두경부 종양 중 가장 흔한 암으로 40~60대에 주로 발병하며, 우리나라에서 남자의 악성종양 중 10번째로 많은 종양(1.7%)이다. 인구 10만명당 남자는 5.84명, 여자는 0.65명으로 전체적으로 3.26명으로 보고되고 있다. 주로 50~60대의 남성에서 발병하였으나 최근 청소년과 여성 흡연인구의 증가로 젊은층의 발병률이 증가할 것으로 예상된다.
▲원인은
가장 확실한 후두암의 발암 위험인자는 흡연으로 알려져 있다. 흡연자가 후두암에 걸릴 확률은 흡연량과 흡연기간에 비례한다. 오랜 기간 담배 연기에 노출되면 후두점막세포에 점진적인 분자생물학적 변화가 일어나고 결국에는 암세포로 변하여 정상 체세포와는 달리 무한정 분열되어 종물(혹)을 형성하게 된다.
음주도 직접 암 발생 인자로 작용한다. 흡연과 과도한 음주를 하는 사람은 암의 발생에 상승효과를 가져와 흡연과 음주 중 한 가지만을 즐기는 사람에 비해 2~3배 높은 발병률을 보인다.
▲예방은 가능한가
흡연자의 발병률이 전체 후두암의 90~95%를 차지하며, 미국에서의 여성 흡연율의 증가에 따른 여성 환자의 발병률도 증가한다는 사실은 흡연이 후두암의 명백한 발병 인자임을 나타낸다. 따라서 후두암은 흡연을 하지 않는다면 예방이 가능한 질환이다. 금연을 하게 되면 후두암의 발병률이 극적으로 줄어 드는데, 5년정도 지나야 위험성이 줄어들고 15년이 지나야 비흡연자와 똑같은 정도로 줄어든다. 그렇지만 금연을 시도하면 후두암의 발병률을 분명히 줄일 수 있다.
▲증상은
△성문암(성대에서 발생한 암) = 성문암의 초기증상은 음성이 변화돼 다른 부위의 암에 비해 초기에 발견하기 쉽다. 이를 간과하고 방치하는 경우에는 종양이 증식되어 음성은 가벼운 쉰 목소리에서 점점 더 나빠지게 되며 급기야는 거의 소리가 나지 않게 된다. 아울러 증식된 종양덩어리가 성문을 폐쇄시키게 되므로 호흡곤란이 야기될 수 있다. 만약 종양이 궤양을 형성하면 증상은 한층 심해져서 악취가 나는 객담 또는 혈담이 나타날 수 있다.
△성문상부암(성대 윗 부분에서 발생한 암) = 이는 음성의 변화보다는 초기 증상으로 후두의 이물감, 불쾌감이 있으나 애성은 없으며, 이어 연하곤란과 연하통이 나타나고, 이것은 음식 등을 삼킬 때 귀와 목으로 통증이 퍼지는 현상으로 나타난다. 아주 초기인 경우에는 경미한 인두 불쾌감 정도만이 나타날 수도 있으나 질병이 진행될수록 통증이 증가하게 되며 아래쪽으로 진행되어 성대가 침범되면 성문암에서와 마찬가지로 음성의 변화가 동반된다.
△성문하부암(성대 아래 부분에서 발생한 암) = 성문 하부암의 초기 증상은 호흡곤란이며, 애성은 종양이 성대를 침범할 때 나타난다.
▲치료는
종양의 크기가 아주 작은 경우에는 내시경을 통하여 레이저를 이용한 수술로 간단히 제거할 수도 있으며, 성대의 정상적인 부위는 보존하면서 종양이 있는 일부만을 제거할 수도 있다.
질병이 진행되어 다른 부위를 침범하였거나 경부림프절로의 전이가 있는 진행된 병기일 경우에는 수술을 해야 한다. 수술 후 최종 조직검사의 결과에 따라서 방사선요법을 추가하는 방법이 현재의 일반적인 치료경향이다. 수술은 종양의 완전한 제거를 이룰 수 있으나 음성을 유지하기 위해 치료기간이 약 2개월로 오래 걸리는 단점이 있으며 진행암에서는 완치율이 낮다. 그리고 반드시 금연을 시행하는 것이 치료 성적을 올리고 재발을 방지하는데 중요하다.
후두암 중에서 성문암은 다른 부위의 악성종양에 비해 치료결과가 양호한 암이다. 조기 질환(1기)은 치료방법의 종류에 상관없이 80~90% 정도의 높은 완치율을 보이며 전체적인 후두암의 예후는 약 70%의 5년 생존율을 보인다. 그러나 성문상부암이나 성문하부암은 예후가 나쁘다.
<후두절제 후 음성재활은 어떻게 하나요>
후두는 목소리를 내지만 그보다 더 중요한 기능은 음식물이 기도를 통해 폐로 들어가지 못하게 하는 것이다. 하지만 이를 적출하면 기도를 보호하는 기능을 하지 못하기 때문에 숨쉬는 길을 먹는 길과 분리하기 위해 목에 작은 구멍을 낸 후,이를 통해 숨을 내쉬게 한다.
목소리를 내려면 진동을 하는 부위가 있어야 한다. 따라서 후두적출을 한 경우 성대의 진동으로 발성을 하는 대신 식도 위쪽에 위치한 괄약근을 떨리게 하여 목소리를 만들 수가 있고. 괄약근이 원활하게 떨지 못하게 되면 기계를 이용하여 진동을 인위적으로 제공할 수 있다.
△식도발성
식도발성은 숨쉬는 길과 상관없이 먹는 길로 공기를 넣었다가 다시 트림하듯이 내뱉으면서 말소리를 내는 것이다. 따라서 말소리를 낼 때 손으로 기관누공을 막을 필요가 없어서 양손을 자유롭게 사용할 수 있다. 숨쉬는 길과 먹는 길이 완전히 분리되어 있기 때문에 비교적 기관 식도 발성에 비해 위생적이다. 그러나 식도 발성을 익히기 위해서는 수 개월 이상 집중적인 발성 훈련이 요구되고 환자가 배우기 어렵다.
△기관식도발성
숨쉬는 길과 먹는 길에 작은 구멍을 내어 이를 연결하는 작은 기구를 삽입한다. 이 기구는 음식물이 숨쉬는 길로 가지 못하게 하면서 말을 할 때는 날숨이 식도로 들어가서 식도괄약근을 진동하게 하여 말소리를 만들게 한다. 말을 시작할 때 엄지로 기관누공을 막아야만 말소리가 유지되는 불편감이 있으나 비교적 식도발성에 비해 발성을 익히기가 쉽다. 기구에 이물질이 있으면 말소리 내는 것에 방해를 줄 수 있으므로 청소를 잘 해야 하고 위생적인 관리를 해주어야 한다.
△전기후두
방사선 치료 후 또는 수술 부위가 넓은 경우에 때로는 식도 괄약근의 진동이 어려울 수 있다. 이 때에는 인공적으로 전기 후두를 통해 진동을 만들어준다. 전기후두를 턱 밑에 대고 말을 할 때마다 버튼을 누르고. 누르는 동안 입모양만 말하듯이 움직이면 의사소통이 가능하다.
▲왼쪽부터 정상 후두, 성문암, 성문 상부암 2006년 04월 13일 11시 03분 / 종합 Copyright (c) 1999 사천신문 Co. All rights reserved.
  
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봉화칼럼
